我们的孩子可以保守治疗吗?——髋关节造影方法

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资料来源:天津医院

作者:张中立(小儿骨科骨科专业副主编)

引言

“儿童不是成年人的缩影。”重要的是软骨在许多区域不会僵化,造影剂可以显示在普通X射线胶片上看不到的软骨结构。因此,髋关节关节造影在儿童髋关节疾病的治疗中具有非常广泛的临床应用。

问:什么是造影剂?

答:造影剂(也称造影剂)是一种注入(或摄入)人体组织或器官的化学物质,可增强图像观察效果。这些物品的密度高于或低于周围组织,导致对比度显示图像。

问:儿童髋关节关节造影常用哪种造影剂?

答:有各种类型的造影剂。碘醇通常用于儿童髋关节关节造影术,属于非离子型造影剂。

问:什么是穿刺?

答:18#长针(如视频介绍)。

问:你用吗?

答:注射多少造影剂与髋关节的形状和孩子的年龄有关。显示它就足够了。成像影响太大,一般不超过1ml。

问:你需要稀释吗?

答:一般来说,它不会被稀释。一些医生发现它在稀释后可以很好地发育,但是消散/吸收太快。

问:髋关节关节造影的方法是什么?

答:对于不同的髋关节配置,我们有两种常用的髋关节穿刺方法。对于较大的关节间隙(如完全脱位的髋关节),我们采用内收肌长肌腱下方法(如下图所示);对于小关节间隙(如残余髋臼发育不良,Perthes病等),我们使用髋关节通过股骨颈垂直插入关节囊。

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问:关节造影有什么技巧吗?

答案:1)当髋关节脱位闭合并进行血管造影时,髋关节脱位(髋关节屈曲并外展,但股骨头未重新引入髂嵴); 2)当通过髋关节前侧穿刺时,针尖应位于大小转子的上缘处。线靠近(关节囊的下缘); 3)无论采用何种方法,当针穿过关节囊时,通常会出现“坠落感”。您可以拉回来查看是否有柔滑的关节液,然后尝试推动少量对比。如果阻力不大,造影剂沿着关节囊的轮廓(通常称为“烟雾”)快速扩散而不是局部会聚可以在髋关节中确认; 4)保持注射器负压以拔出针头。也有医生习惯于复位状态的穿刺,并在“复位脱位”时判断注射器末端是否存在“负压”。

问:为什么联合血管造影建议用于髋关节脱位闭合?

答:1)由于小龄儿童的股骨头多为软骨结构,当髋关节脱位时,股骨头核通常处于“外侧”。因此,根据骨化核的位置,降低的质量是不可靠的; 2)无关节造影“手动复位”的传统,复位质量的判断仅取决于复位时的“感觉”,关节造影可根据头部实时调整髋关节和外展角度 - 血管造影的臼位,找到每个髋关节的理想配对。位位置。

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问:闭合时闭合时臀部未闭合。外展角越大,头部对准越好?

答:每个孩子髋关节的具体情况并不完全相同。 “臀部和外展角度更大,头肩位置更好”的说法非常主观。

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问:可以在髋关节脱位和开放复位后进行关节造影吗?

A:好问题。与闭合复位类似,缩小的质量也可以通过切开术后的关节造影和小年龄髋关节脱位来判断。传统方法易于造影剂溢出。可以通过“涂抹造影剂”来显示股骨头软骨的轮廓。在重建关节囊之前也可以保留细管,并且可以在缝合关节囊之后插入造影胶囊。

问:除髋关节脱位外,关节造影在儿童髋关节疾病中有哪些应用?

答:1)头骶骨定位的判断和残余髋臼发育不良的稳定性; 2)评价Perthes病头的软骨形态和软骨耐受性; 3)髋关节空心钉固定时螺钉导向的方向和长度。

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问:你还有什么可说的吗?

答:儿童和成人之间的髋关节形态存在很大差异。它经常被“看不见”,而普通的X光片通常只显示冰山一角。髋关节关节造影可以提供更直观和客观的成像基础。

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